女性尿路感染，指南在教你如何用药

未婚粪路染病是未婚类似于的染病病态疾病，未婚每年粪路染病的发病率有数 10%。2017 年 9 年末简介发布的《中的国未婚粪路染病病患研究员协商》参阅了成年人未婚类似于泌粪系统染病病态疾病的检验和外科切除术。

未婚粪路染病概述

1. 定义和分类

未婚粪路染病（urinarytractinfection) 是所称发生在未婚，由病原生物在甲状腺、输粪管、小肠和阴囊持续病态繁殖主因的急病态或慢病态炎症，按照并不相同的标准化有以下分类：

分类依据

一般来说

未婚的特有状态

非分娩绝经从前粪路染病

分娩粪路染病

绝经后粪路染病

临床表现

单纯病态粪路染病

重复病态粪路染病

间歇复发的粪路染病

乙型肝炎病态菌粪

阴囊肉瘤

解剖口腔

上粪路染病（肾盂肾炎）

下粪路染病（才以和阴囊炎）

2. 病因学

今后未婚粪路染病的病害以革兰阴病态链球菌都是以，大肠埃希菌是首位的病害，其次是革兰阴病态球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在受孕和绝经后的未婚粪路染病中的颇为类似于。病害以一般而言菌种多见，但在重复病态粪路染病可见两种以上菌株混合染病，并可更名厌氧菌及孢子染病。

3. 易感主因

未婚的病理构造和行为社区活动、避孕用品（如杀精剂、避和制剂避孕药）、受孕病理改变、绝经后甲状腺血清素缺乏及黏膜变小/变薄等易导致粪路染病。

4. 检验

依据病人病因、体格检查、实验室和影像学检查来进行检验。西段粪发现地培育出的病原学检查是检验粪路染病的金标准化。病原学阴病态的国内外标准化有：

（1）美国染病疾病学会（IDSA) 和欧洲各国临床生物学和染病疾病学会（ESCMID) 病原学检验标准化：

① 急病态非重复病态才以西段粪培育出菌株数 ≥ 103CFU/ml；

② 未婚重复病态粪路染病导粪发现地菌株数 ≥ 104CFU/ml；

③ 急病态非重复病态肾盂肾炎西段粪培育出菌株数为 ≥ 104CFU/ml；

④ 除而所外的未婚粪路染病，西段粪培育出菌株数切勿 ≥ 105CFU/ml。

（2）今后各地区环境卫生和计划生育委员会颁布实施的现行粪路染病的病原学检验标准化：

① 牛奶西段粪沉渣革兰着色后用油镜面掩蔽，菌株＞1 个/眼界；

② 牛奶西段粪菌株培育出计数为 105CFU/ml；

③ 小肠缝合的粪培育出阴病态。合乎上述所称标之一者，可检验粪路染病。

未婚粪路染病的外科切除术

1. 相比较外科切除术从前提

技术病态外科切除术：掺入诱发粪路构造及基本功能持续病态的主因；合理往常、多饮水、碱化分泌物等。

针对病害的外科切除术：在留取清洁西段粪样本来进行病原学培育出此后，来进行科学知识病态外科切除术，根据药敏试验结果、制剂在分泌物及体液中的浓度和原产不同之处、对不太可能和子宫的安全病态来进行先导评估选取促染病制剂。

2. 并不相同一般来说粪路染病的外科切除术

（1）未婚单纯病态粪路染病

非制剂外科切除术：

多饮水，增加粪量，增进菌株及炎病态分泌物的排出。扭转生活；也，如排便；也、避孕新方法等。

制剂外科切除术：

科学知识病态外科切除术首选对革兰阴病态链球菌必需的制剂，72 h 单方面切勿根据药敏结果修改促氧化制剂。

① 下粪路染病：

半合成阿司匹林或头孢类促氧化制剂任选一种，连用 3d。可同时制剂碱化分泌物、抑制菌株生长。

衣原体染病病人要根据药敏试验结果，半合成四环素类、大环内酯类制剂的切勿用领域于要有清楚所称征。

② 急病态肾盂肾炎：

整体而言、中的度肾盂肾炎自荐以制剂制剂门诊外科切除术都是以，重症肾盂肾炎自荐以静脉处方住院外科切除术都是以，病患均为 10～14d，首选第三代头孢类制剂外科切除术。

当药敏结果为革兰阴病态病害时，选取切勿用领域阿司匹林类+β-内酰胺酶肽。体温正常后 3d 改为制剂促氧化制剂至病患 14d。

当药敏结果为耐甲氧西林金黄色芽孢 (MRSA) 阴病态时，总病患拉长至 14～21d。

（2）未婚重复病态粪路染病

① 相比较从前提

对于乙型肝炎病态菌粪，不提议正因如此促染病外科切除术。

对于病因病态粪路染病，即可要来进行掺入或减整体而言复杂主因的外科切除术，必要时给与营养支持外科切除术。

② 促菌株外科切除术

根据粪培育出及药敏结果和制剂原产不同之处制定外科切除术拟议。对于身体状况危重的病人，制剂即可散布革兰阴病态及阴病态菌，为基础身体状况慎重考虑散布孢子。

初始科学知识病态外科切除术可选取羧酸阿司匹林/β-内酰胺酶肽、第二/三代头孢。

初始外科切除术受挫或更为严重病例科学知识外科切除术可选取哌拉西林/β-内酰胺酶肽、第三代头孢、碳青霉烯类等。

一般病患 10～14d，或病因控制后之后处方 3～5d。下粪路染病外科切除术小时可更长至 7d，有上粪路病因或脓毒症病人上会为 14d 或拉长至 21d。肾囊肿染病即可要处方 4～6 周甚至数年末。

③ 促孢子外科切除术

乙型肝炎孢子粪路染病一般不应给与促孢子外科切除术。

高危人群：中的病态上皮细胞减少、有数来接受泌阴囊切除术、粪培育出阴病态且分泌物镜面检发现孢子芽、长时间切勿用领域于血清素和（或）免疫肽及肾移植等，即可处方。

制剂选取：提议选从甲状腺消化系统的氟康唑，耐药病态可给与伊曲康唑、氟胞嘧啶或卡泊芬净，为基础身体状况也可慎重考虑切勿用领域两病态霉素 B，可取或联合切勿用领域。

一般处方两周，长时间切勿用领域于血清素和（或）免疫肽的病人切勿适当拉长病患，肾基本功能不全病人切勿该如此一来切勿用领域。

④ 处理粪路构造或基本功能持续病态

如有可能慎重考虑切除术外科切除术，不能切除术则来进行插管、造口、铰链植入等导粪的水。

水肿切勿慎重考虑缝合的水。

正因如此胆结石并给与够大病患的促氧化制剂外科切除术。

尽量除掉留置支架，或不定期更换支架或耻骨上的水等，不提议正因如此给与促氧化制剂冲洗支架。

（3）未婚间歇复发的粪路染病

① 一般外科切除术

健康教学、多饮水、注意个人环境卫生、选取其他必需的避孕模式来替代杀精剂。

初次外科切除术的拟议同单纯病态粪路染病。

非重复病态间歇复发才以的未婚病人，并不需通过自我检验判断身体状况，可选取短期对粪路染病类似于菌群脆弱的促氧化制剂外科切除术，但若外科切除术 48 h 后病因无缓解即可专科就医。

对于正因如此促氧化制剂外科切除术单方面的间歇复发病人可给与持续病态促氧化制剂外科切除术，如甲氧苄胺嘧陡峭，磺胺甲嗯唑 (TMP-SMX)；呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等 1 次/d，逐渐如此一来至 3 次/周，制剂 6～12 个年末至服用，再评估身体状况。

② 持续病态外科切除术

若病人复发与病态社区活动相关，经一般外科切除术单方面，可选取脆弱促氧化制剂于后制剂一次持续病态外科切除术。

持续病态外科切除术即可在根治病态促氧化制剂外科切除术 1～2 紧接著，并且粪培育出结果转为阴病态需实施。

免疫增强剂、制剂或内注射对公共卫生间歇复发病态粪路染病有一定。

（4）受孕粪路染病

① 乙型肝炎病态菌粪和急病态才以

受孕乙型肝炎病态菌粪切勿给与促氧化制剂彻底根治，急病态才以切勿给与充分外科切除术。

表 1 受孕更名乙型肝炎病态菌粪或才以的外科切除术拟议

促氧化制剂

拟议/病患

阿莫西林

500 mg，l 次/8 h，制剂 3～5d

阿莫西林/克拉维酸

500 mg，l 次/12 h，制剂 3～5d

头孢氨苄

500 mg，l 次/8 h，制剂 3～5d

② 急病态肾盂肾炎

促氧化制剂的选取不仅即可要粪中的有较高浓度，体液中的也即可要保证较高浓度。

如果病因整体而言微并并不需融洽随诊，可门诊外科切除术。

临床病因增加后可改为制剂促氧化制剂外科切除术，总病患 7～10d。

表 2 受孕急病态肾盂肾炎的外科切除术拟议

促氧化制剂

拟议

头孢曲松钠

1～2 g，肌肉注射或肌肉注射，1 次/24 h

哌拉西林/他唑巴坦

3.375～4.5 g，肌肉注射，1 次/6 h

头孢吡芳基

1 g, 肌肉注射，1 次/12 h

培南-西司他丁

500 mg, 肌肉注射，1 次/6 h

氨苄阿司匹林

2 g，肌肉注射，1 次/6 h

③ 更名粪路构造和基本功能持续病态

外科切除术从前提同非受孕妇女的重复病态粪路染病，更正粪路持续病态主因，选取脆弱的促氧化制剂外科切除术 7～10d。

④ 公共卫生

受孕妇女切勿在分娩后的从前 3 个年末来进行侵入病态。

（5）绝经后粪路染病

绝经后粪路染病的外科切除术要慎重考虑致病，制剂的制剂、制剂间的相互作用以及药代动力学和副作用各个方面的扭转。

急病态才以的外科切除术与绝经从前未婚相似，但不自荐单剂给药。

急病态肾盂肾炎的外科切除术与绝经从前的非受孕未婚相似。

间歇复发粪路染病，自荐在切勿用领域甲状腺血清素外科切除术的新的持续病态切勿用领域促氧化制剂，甲状腺血清素（制剂或内给与雌三醇）在处方过程中的注意监测分泌物中的乳酸链球菌的数量。

如回避重复病态主因（如粪路梗阻和神经源病态小肠），促氧化制剂公共卫生措施与绝经从前未婚一样。

乙型肝炎病态菌株粪切勿切勿用领域于促氧化制剂。

对于只有泌粪上皮细胞病因，但实验室检查没能证实为粪路染病的绝经后未婚，切勿给与科学知识病态促氧化外科切除术。

本文由苏州市第四团结医院临床药师/主管药师张明珠，根据《中的国未婚粪路染病病患研究员协商》整理（中的华医学杂志，2017，97(36): 2827-2832.）

总编辑： 侄孙紫烟