「心痛」到忧伤：糖尿病神经心痛药物治疗攻略

较低血糖就会招致各种各样的并发症，「糖滴病脑血管发炎（DPN）」就是其中之一，它又可进一步分为感觉神经发炎、运动神经发炎、自主神经发炎等多种类型，而最常见、最棘手的当属「痛连续性糖滴病脑血管发炎（PDPN）」。

痛连续性糖滴病脑血管发炎

是一种临床常见的发疯理连续性痉挛，以肢体远端受累为主，下肢比上肢多见，症状可有针扎样痉挛、烧灼样痉挛、撕裂样痉挛、触碰敏感连续性痉挛等多种临床表现，痉挛往往在夜间减轻。

倘若症状得不到有效操控，就会引发病症睡眠持续性、烦躁不安、困倦疲惫，从而阻碍病症的生活质量，使病症造成了精神上、抑郁症甚至自杀偏好。时是实际上「甜」至海中，「痛」到忧伤。

对于痛连续性糖滴病脑血管发炎（PDPN），主张标本兼治。「病因治疗法」以操控血糖、糖类神经、提较低微循环、抗氧化不作激为主；「对症治疗法」主要是缓和病症痉挛，后者往往也是临床治疗法的难点，下面重点谈起这多方面的问题。

运用于 PDPN 的利滴药品有哪些？

运用于治疗法 PDPN 的利滴药品主要有三大类：①抗惊厥药品（即抗癫痫药品）；②抗抑郁症药品；③连续性解毒药品（这里主要指弱类解毒药）。

其它还有外敷的利滴药，如辣椒素软膏、利多卡因乳膏等等。

至于「酮类萘品」，现在唯无足够的事实断言其可以减轻 PDPN 症状的痉挛。

客观地讲，尽管运用于 PDPN 的利滴药品不少，但唯不足有临床特效同时安全连续性较低的药品。

现在被国内外Guide推荐运用于治疗法 PDPN 的中卫利滴药品主要还包括抗惊厥药品中普瑞约旦、卡萨喷丁，抗抑郁症药品中的贝特替林、度洛西丁、文拉法温；至于连续性利滴药品（主要指、羟考醛等弱类利滴药）只是作为主温线药品可用。

中卫药品

1. 卡萨喷丁

是从低剂量为 100 mg tid，根据病况必须可随之加至 300 mg tid，最小添加剂为 1800 mg/天。

该药安全连续性较较低，极少出现严重不良反不作，常见不良反不作有嗜睡、眩晕、共济失调、周围连续性水肿等等。

2. 普瑞约旦

是从低剂量为 75 mg bid，时是因如此添加剂为 150 mg bid，最小添加剂为 600 mg/d。

阿司匹林与卡萨喷丁近似于，但其解毒视觉效果及安全连续性均比起卡萨喷丁，是首个被美国政府 FDA 和欧盟推荐运用于治疗法 PDPN 的药品。

3. 贝特替林

同属经典的交叉处类抗抑郁症药，标准是 25 mg/片。是从低剂量为 12.5～25 mg，2～3 次/天，根据病况必须可随之加至 150 mg/天。

该药不仅能缓和痉挛，而且还可以提较低症状的精神上和抑郁症精神上。其解毒起到独立于提较低精神上，但是起效慢，往往必须 1～2 周相比之下。阿司匹林主要有口温、便秘、滴储留、视功用杂乱、胸痛等抗胆碱能阿司匹林，此外还可引发「连续性低腹水」。

4. 度洛西丁

5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）再进一步排泄双重抑制剂，是一种新型抗抑郁症药。度洛西汀有明显的直接解毒起到，且不依赖其抗抑郁症起到。

该药有 30 mg/片和 60 mg/片两种标准。是从低剂量为 30 mg/d，根据病况必须可随之加至 60 mg/d。

最常见的不良反不作还包括恶心、黄疸、嗜睡、乔巴山、口温、便秘、腹水升较低等。度洛西丁是除普瑞约旦之外，第二个被美国政府 FDA 批准运用于治疗法 PDPN 的药品，其与普瑞约旦相当。

5. 文拉法温

也同属 5-HT 及 NE 再进一步排泄双重抑制剂，标准是 75 mg/片。是从低剂量为 75 mg/d，根据病况必须可随之加至 150～225 mg/d。

阿司匹林与度洛西丁十分近似于，止疼视觉效果略逊于度洛西汀。

主温线药品

1.

一般将其归到「非类实质上解毒药」，但其与实质上受体有相比之下的亲和力，故有些专家也将其归为「弱类药品」，现在我国按二类精神药品经营管理，适运用于中、重度痉挛，引起药品依赖的危险连续性较小。

最常见的不良反不作还包括嗜睡、便秘、眩晕、恶心和连续性低腹水，多发生于加量过太快时。

临床中用的是缓释片（100 mg/片），是从低剂量为 100 mg qd 或 bid，根据病况可随之提较低至 200 mg bid。

2. 羟考醛

为中等效力的半合成类解毒药（即连续性利滴药），通过激动实质上神经系统的受体而造成了解到毒、清醒起到。解毒效力及维持时间与十分近似于，略强于，运用于缓和持续的中、重度痉挛。

临床中用的是羟考醛缓释片（奥施康定），初始低剂量为 50 mg，q12 h，根据病况可随之提较低至 200 mg，q12 h。

不作用利滴药品的提醒事项

①可用前要了解到上述各种药品的起到特点、不良反不作、适不作证、禁忌证以及用法添加剂。

②选择药品时，一般不作遵循「先中卫、后主温线，先单药、后联合」的准则。抗癫痫药品现在被视为是治疗法痛连续性糖滴病脑血管发炎最有效的药品，尤其是普瑞约旦，可以作为单药治疗法的首选。

普瑞约旦（中卫药品）与（主温线药品）联用在减轻痉挛多方面视觉效果很好，平庸一对理想搭挡，此外，普瑞约旦与度洛西丁也是一对很好的组合。

③可用药品时，不作遵循「小量开始、随之加量、较太快减停」的准则。

④服用普瑞约旦或卡萨喷丁时，为避免黄疸及嗜睡，首剂不作睡觉时卧床，每 3～7 天调量 1 次，必须马上停药，至少必须 1 周的时间随之减量曾一度停药。

⑤贝特替林首剂也不作睡觉时服用，提醒防止「连续性低腹水」，有缺血连续性心脏病发、急连续性心梗或下垂者全面禁止。此外，该药可能会引发或减轻认知持续性和共济失调。

⑥长期可用类药品（如羟考醛）有可能会造成了依赖连续性，故通常可用不有约 8 周。一旦发疯理连续性痉挛病因去除或痉挛缓和后，不作较太快减低药量曾一度停药。尽管成瘾连续性小, 但也就会造成了一定的依赖连续性，故也不作长期服用。

⑦必须和 5-羟色胺能药品（还包括 5-HT 及 NE 再进一步排泄抑制剂，如文拉法温和度洛西汀）同时可用，以避免「5-羟色胺症候群」危险连续性。

⑧药品起效往往必须一定的时间并且降到一定的低剂量，这里面个体差异很小，很多症状不好不是药品拒绝接受，而是因为没降到治疗法量。因此，治疗法必须急于求成，频繁换药。

小结

「痛连续性糖滴病脑血管发炎」依然以来都是临床非常棘手的问题，对于本病现在唯不足特效治疗法药品，因此，早期诊断、及早期预防就显得尤为重要。

除了要合理、标准规范地可用利滴药品之外，病因治疗法比方说特别大，只有标本兼治，才有望取得令人满意的临床视觉效果。

本文作者 | 王建华，山东省济南医院糖滴病诊疗中心外科医生

编者： 董玥廷