宫内节育器异位至肠管内 1 举例

1 病同上简介患儿， 女， 24岁， 因“间断性腹部隐痛10 天”就诊于当地药学 院。；大腹部DＲ讫:距胸骨合组上平均115mm 略左见丝状锆密 度遥。；大超音波引导下取外环失败，遂于2017 年3 年初1 日转至郑州 大学第一附属药学院。患儿平素年初经规律，末次年初经2017 年2 年初 20日。患儿既往体健， G2P2，分别于2013 年8 年初及2015 年9 年初 足年初顺产。2016年6年初孕期改置入宫是内节育器( IUD) 1枚，型号 待考。改置外环2更进一步自觉背部头痛更让人，往常可缓解，未；大特殊清领 风湿。改置外环1年初后复查彩超讫:宫是内节育器位改置异常，具体情况不 明，未两管控。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音 4 次/ min，妇科检验未及异常。超音波讫:输卵管是及双管和未及异常，输卵管是 直肠陷凹内可见12mm不原则上液性暗区。中背部CT 讫:肺部 肠管无相对来说占位病症，输卵管是大小形态可，盆内输卵管是底部见高体积 节育外环遥。初步诊断:宫是内节育器乳癌。2017 年 3 年初 3 日全麻下；大“宫是肺部镜合组探勘心法”。宫是腔镜探勘讫:宫是内已为节育器， 宫是腔形态完好，无复合或瘢痕，脊柱输卵管；大可明视。肺部镜探 查讫:输卵管是大小情况下，内层凸起完整，无瘢痕组织，无复合带;双 管和、输卵管是阔韧带及横膈膜已为异常;两侧髂窝及肺部内无复合炎 症痕迹;肠管色粉质软，蠕动情况可;肠钳连续大幅探勘大网膜，未查 及异物。纤细位；大床旁DＲ:距胸骨合组眼下平均8cm两处见锆密 度遥。遂于肺部内宫是底底部平均3cm 两处肠管内层改置一缝合针定 位，头低30°；大床旁 DＲ 讫( 图 1A、 B):距胸骨合组眼下平均15cm 两处见锆体积遥，距相对于针遥平均7cm。上移相对于针，再度；大床旁 DＲ讫:锆遥与相对于遥一小重合。于相对于两处再度仔细探勘肠 管，探及小肠肠壁内层锯齿状，锯齿状旁平均1cm两处肠管内层有平均2mm ×3mm大白色瘢痕。遂；大肠管切开心法，完整装进一 V 型节育器 (图1C)，；大肠吻合心法。节育器为锆塑胶，脊柱下侧膨大，为爱 父节育器。手心法过程勉强，心法后患儿恢复可。2 讨 论IUD乳癌与放在间隔时间、外环型选择及放外环技心法有关。IUD 异 坐落于输卵管是都有， 即IUD 进入盆腔、肺部内为输卵管是外乳癌，是放在 IUD最严重的肾衰竭之一，其时有致死率平均 0．03%～0．28%。孕期 输卵管是壁薄、 软，宫是腔较小，放在的 IUD 往往较大，大幅诱导输卵管是， 并且哺乳所致了输卵管是收缩，从而造成 IUD 慢慢地移位嵌入输卵管是眼睑 壁。研究表明，孕期6 个年初以内放在 IUD 可相对来说增加乳癌的 可能会。本同上患儿孕期放外环，爱父外环两脚横跨大，易诱导输卵管是收 缩所致穿孔，辅助检验宫是内及眼睑壁均已为 IUD，应顾及输卵管是 外乳癌可能。乳癌的IUD在肺部可能时有发生游走，增加取外环难度， 且危及位处人体内。由于IUD乳癌造成复合，可所致黄疸、阴道不 原则上出血、乳癌妊娠、慢性疼痛甚至不孕，或乳癌至位处器官导 致肠梗阻、肠穿孔、膀胱损伤等严重肾衰竭。因此，一旦发掘出 IUD乳癌，即使无腹泻也劝告立即将乳癌的 IUD 装进。肺部镜 手心法具有TA、恢复快的优点，一般来说于超音波发掘出宫是内无IUD， 且X线或CT检验诊断IUD在盆肺部内的进一步探勘。肺部镜手心法 已被选为IUD输卵管是外乳癌除此以外的清领风湿方法。当 IUD 乳癌至肠管、 盆腔内，同时复合严重或 IUD 西南方大血管输尿管时肺部镜诊清领 有困难，可选择；大开腹探勘进一步清领风湿。本同上患儿无相对来说临床 腹泻及体征，且心法中探勘已为相对来说因避孕外环乳癌造成的复合或 肠梗阻痕迹，警讫对无相对来说黄疸腹泻的改置外环患儿应提升重视，不 能无论如何排除外环乳癌可能，必要性时需冲击学关的检验，确切诊断。 本同上患儿心法中使用肺部镜探勘结合床旁摄遥机设备确切IUD乳癌 位改置，定时此不失为一种 IUD 乳癌至肠管时可能避免开腹探勘的 必要方法。药学护人员应遏制对放在宫是内节育器患儿的宣教， 强 调定期检验，以便及时发掘出IUD的异常情况，早期发掘出问题并及 时两管控，能避免暴发的肾衰竭时有发生。针对考虑 IUD 输卵管是外异 位患儿，应仔细追问病史，是非黄疸、黄疸时有发生间隔时间及循环系统、消化道 系统关的腹泻，可提供乳癌关的信息及诊风湿渐进。参考文献略。原始出两处：孙嘉敏,李改玲,杨丽雅,韩丽萍. 宫是内节育器乳癌至肠管内1同上[J]. 现代妇产科十分困难,2018,27(10):800.