忧伤综合征 Stress Cardiomyopathy

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首先，请看一个病症：

病患者，女大多性，42岁，胸痛两小时，刚刚在同在治疗法部（ICU）探望兄长的病情时被告知另外一个兄长在心脏病发之中身亡。她被带至急诊室。病患者整体上述情况如下：

颇高肝功能

癫痫、忧郁大多性精神上、纤维大多性肌痛症、乳易激症以及食道食管反流病的颇高肝功能。并在三月当年曾经有一次胸痛颇高肝功能，已排除肾脏梗塞。

生命体征

肝功能101/78mmHg,脉搏109次/分，呼吸频率20次/分，室内的氧气饱和度为97%，咳嗽程度10/10（数字AO法）。病患者神智清醒，库伦，咳嗽三次。

辅助检测

脑电示意图

I, aVL,V1-3导联ST段抬颇高，自转98次/分，QTc间期437ms

示意图1:病患者脑电示意图

肾脏遥相呼应

上升肌锌蛋白I(cTnI) 5.1ng/mL(情况下值0.0-0.3 ng/mL)，总肌酸激酵素173U/L(情况下值25-145 U/L), CK-MB 素质24.7ng/mL (情况下0.0-5.0 ng/mL)

替代疗法超声

急诊导管插入术显示胸腔替代疗法情况下，椭圆形右优势型，胸腔当年填塞心尖段严重影响室填塞爱国运动功用有所增加，最上层较宽和之中较宽椭圆形圆形蚕食。

心超

胸腔当年填塞心尖段，最上层较宽和之中较宽室填塞爱国运动功用有所增加。

示意图2：病患者心超示意图像

乍一看，病患者的病变，脑电示意图，肾脏酵素谱结果都个人主义于急大多性替代疗法症。但在下一步的检测之中，替代疗法超声却断定胸腔的替代疗法管理系统情况下，并且相似于室填塞节段大多性爱国运动异常。所以，这个看似ACS，又不是ACS的胸腔病，究竟是什么病呢？

其实，病患者所患的癌症为：

生理重排大多性肾脏病（Stress cardiomyopathy, Tako Tsubo Syndrome, Apical Ballooning Syndrome）又称为心尖圆形症、乌龟壶肾脏病、心碎症等等。其之中心碎症这个病名可以说是译者听过最有趣的病名了。为什么这个病亦会有那么多名字呢？我们可以从它的可借环境因素和病变之中探知一二。

首先，生理重排大多性肾脏病于1990年首次报道于日本，在日本医生断定这个病的时候，病患者最常见和最十分相似的病征就是收缩期胸腔的外观上像一个tako-tsubo（乌龟壶）。

示意图3：形像的tako-tsubo（乌龟壶）

这个病的外观上上为胸腔某一个范围突发大多性的收缩功用不全，一般来说为收缩期胸腔心尖椭圆形圆形蚕食，胸腔心尖及之中部受到冲击，顶端爱国运动功用加强。此病的病变相似肾脏梗死，但在肺部显影之中却未见阻塞大多性替代疗法癌症或斑块的急大多性断裂。在多数的生理重排大多性肾脏病症之中，室填塞节段大多性爱国运动异常的范围比举例来说心外膜冠状动脉浸润的范围要大。

病因和可借环境因素

生理重排大多性肾脏病的病因和可借环境因素包含：认知诱因，如悲恸，焦虑，极其愤怒，甚至惊喜，以及，某些流行病学环境因素如之中风，癫痫和急大多性糖尿病。

一项数据分析指出，在92个在同在治疗法部（ICU）治疗法的入院时无胸腔有关的癌症临床以及无胸腔有关癌症的颇高肝功能的病人之中有26个病人(28%)有心尖圆形蚕食，与生理重排大多性肾脏病相匹配。[1]且当之中20位病人的胸腔功用于七天内恢复。

生理重排大多性肾脏病在女大多性人群之中的胃癌率远颇高于男大多性人群。在1750个生理重排大多性肾脏病病患者之中，89.9%的病患者为女大多性，胃癌平均年龄为66.4岁

胃癌必要

示意图4：生理重排大多性肾脏病的流行病学生理重排必要

生理重排大多性肾脏病的胃癌必要至今尚无阐明。绝经后女大多性的颇高胃癌率被相信与病患者体内雌激素素质降低有关。目当年关于胃癌必要存在一般而言假说：

1

神经递质毒大多性抑制作用——生理重排大多性肾脏病的很多可借环境因素提示胃癌的主要必要为神经递质造成的微肺部高肝功能或功用不全进而造成肾脏顿抑，或直接由神经递质类物质造成的肾脏毒大多性抑制作用。

13名肾脏梗塞的病患者之中7名就诊生理重排大多性肾脏病，KillipAOIII级。罹患生理重排大多性肾脏病的病患者血红蛋白神经递质比单纯罹患肾脏梗塞病患者要颇高：肾上腺素（1264 vs 376pg/mL），去甲肾上腺素（2284vs1100 pg/mL）[3]。

史家相信认知诱因和流行病学诱因诱因小脑的边缘管理系统和皮质，随后诱因脑干的自主神经之中枢，继而诱因交感神经，无罪释放去甲肾上腺素和肾上腺素。但会的神经递质改变自主神经活大多性，促进脂肪动员分解，合并神经递质自身来进行氧化时归因于大量氧自由基，它们与细胞会的膜甘油、蛋白、核酸起因重排，严重破坏细胞会膜的脂质和钠钾ATP酵素，增加锌内流，造成细胞会内锌超载。锌超载使线粒体磷酸锌沉积，缩减ATP生成；亦激活锌依赖大多性脱水酵素，造成各种动物细胞会的细菌感染，进而危害肾脏细胞会。

2

冠状动脉多肺部高肝功能——有史家断定人群之中无论有无替代疗法疾颇高肝功能，遭遇认知拉出力时替代疗法直径缩减，在五分钟内恢复两条线素质。[4]

3

胸腔微肺部功用不全——其他史家相信替代疗法心悸缩减不是由替代疗法高肝功能造成的。数据分析断定生理重排大多性肾脏病病患者的TIMI心悸帧数（代表将血液自替代疗法口流至末端时所才可时间）比的单位的要多[5]，他们相信这是因为冠状动脉的微肺部推进力增加所致的。

其之中，后两个理论受到的质疑较多，因为我们不清楚这两个理论解释的情形是造成生理重排大多性肾脏病的病因还是其病情的结果。

流行病学生理重排&病变

生理重排大多性肾脏病的流行病学生理重排尚无明晰，而它的病变与急大多性替代疗法症有很多相似之处，包含胸骨后咳嗽，栓塞，发烧。有病患者亦会发展至胸腔心力衰竭、心动过速、胸腔骤停或明显的二尖瓣功用不全反流。

胸腔顶端的颇高涡轮引擎造成病患者收缩中叶出现杂音。有些病患者甚至亦会因为心尖部形成血栓形成在大脑肺部之中造成栓塞，出现TIA和之中风的病征。

示意图5：生理重排大多性肾脏病的临床特点（NEJM.ORG September 3, 2015）

研究团队检测

研究团队检测之中，脑电示意图多数断定ST段弓背抬颇高、QT间期延长、T奈倒置，甚至流行病学Q奈。血清肾脏肌锌蛋白和利尿肽升颇高，肌酸激酵素之中度升颇高。

临床规格

生理重排大多性肾脏病与ACS有诸多相似之处，因此其临床规格使用排除法来临床。目当年还很难一个共识说明生理重排大多性肾脏病的临床规格，美国闻名的梅奥所学院(Mayo Clinic)对于生理重排大多性肾脏病的临床规格有四点：

1

短暂大多性胸腔收缩期功用不全（爱国运动功用有所增加，无涡轮引擎或涡轮引擎精神上）。且室填塞爱国运动精神上具有十分相似范围大多性，并大于举例来说心外膜替代疗法浸润范围（有除此以外个例：focal type 和 global type）

2

未见阻塞大多性替代疗法癌症和急大多性斑块断裂，如病患者有替代疗法癌症颇高肝功能，则特别强调第一规格

3

沼田脑电示意图异常表现（ST段弓背抬颇高和/或T奈倒置）或适之中的肾脏肌锌蛋白升颇高（比急大多性肾脏梗塞升颇高的素质要低）

4

病患者无嗜铬细胞会瘤或肾脏炎

示意图6：梅奥所学院(Mayo Clinic)对于生理重排大多性肾脏病的临床规格

治疗法&执行

生理重排大多性肾脏病大多病程短暂，所以一般用支持治疗法来进行执行。通过消除病因和可借环境因素，解决认知和流行病学拉出力就可以较快舒缓病征。

有些病患者亦会并发严重影响的并发症，例如痉挛和胸腔心力衰竭。胸腔心力衰竭执行步骤按照一般心衰执行原则执行；痉挛的执行步骤则一般而言若然明显的胸腔流到道的严重影响溢出。因此病患者出现痉挛，应马上来进行紧急心超。

如很难胸腔流到道精神上，紧密观察下来进行无菌，更正低肝功能；给予正大多性肌力口服，如多巴胺，多巴酚丁胺。暂时椭圆形现低肝功能和骨髓低浸润的病患者要加上肺部活物，并监测浸润拉出和管理系统肺部推进力。

如出现胸腔流到道的严重影响溢出，明令禁止正大多性肌力口服，以免加重溢出。给予β-受体GABA，舒缓溢出，缓解心悸涡轮引擎学。如无严重影响肺动脉颇高拉出，可以来进行无菌，抬颇高手部，升颇高当年负荷。

如给予β-受体GABA无效，谨慎地给予α-受体拮抗剂，因为α-受体拮抗剂可造成肺部收缩，因此要紧密知悉替代疗法亦会否高肝功能。

参考文献

[1] Chest. 2005;128(1):296.

[2] N Engl J Med. 2015;373(10):929.

[3]Heart. 2009;95(17):1436. Epub 2009 May 24.

[4] Am Heart J. 2002 Mar; 143(3):448-55

[5] Am J Cardiol. 2003 Feb 15; 91(4):466-9.